اینجانب ... فرزند ... دارای کد ملی ... متقاضی مسکن مهر به عنوان سرپرست خانوار در کمال صحت و سلامت حق امتیاز خود نسبت به ثبت نام مسکن مهر را به همسرم خانم ... فرزند ... با رضایت کامل واگذار می نمایم و حق هرگونه ادعایی را در آینده از خود سلب می نمایم .

پ . ن : گواهی امضاء این فرم منعی دارد یا خیر ؟